淺談中國潔凈手術室的現(xiàn)狀與發(fā)展--專訪許鐘麟

隨著科技日新月異的進步、經濟的迅猛發(fā)展以及人民生活水平的提高，人們越來越重視自身的健康問題，從而對醫(yī)療條件的要求越來越高，這就對醫(yī)院手術室醫(yī)療設施提出了新的要求。現(xiàn)在一些大型綜合醫(yī)院已經設置了可以達到國際標準的潔凈手術室，使醫(yī)院手術的硬件環(huán)境達到一個新的水平，潔凈手術室作為外科手術診療和搶救危重病人的重要場所，是院內醫(yī)院感染發(fā)生的高危科室之一，也是醫(yī)院感染控制與管理的重點科室之一。那么如何即能保障手術的順利進行，又要防止患者手術感染，是潔凈手術室必須解決的問題。許鐘麟從事科學技術工作多年，是我國首屈一指的空氣潔凈技術與工程專家，同時也是我國潔凈技術理論奠基人。針對目前潔凈手術室存在的問題，作為業(yè)界專家，他有哪些建議和看法？對此我們采訪了許鐘麟先生。

    記者：許老，在你看來潔凈手術室與傳統(tǒng)手術室有哪些區(qū)別？為什么說凈化空調在潔凈手術室上是最經濟適用的方法呢？

      許鐘麟：“潔凈”是國際化的專有名詞�？諝鉂崈�，就是空氣中顆粒物含量達到了規(guī)定程度。潔凈和干凈還不一樣，簡單說，潔凈手術室，就是用空氣潔凈技術將手術室中的空氣清潔過的、整理過的、把空氣中的細菌像消過毒那樣，減少到合乎標準的程度的手術室。而傳統(tǒng)手術室的消毒方法有很多，擦了、洗了這是一種；用熏蒸，也是一種；用紫外燈照一照，再關掉，也是一種。但有個問題：當時把細菌殺死了，那不照的時候怎么辦呢？”“以前的紫外線消毒，我們叫紫外線消毒手術室，也是可以的。又比如用中藥消毒，如果感染病例很臟，還可以用甲醛、臭氧熏一熏。但是熏完以后給病人做手術的時候怎么辦呢？那時候不可能熏吧？上世紀90年代，我們推出了國內第一臺循環(huán)風紫外線消毒器，不用關。但紫外仍有副作用，能促使細菌變異，紫外、靜電等其他方法的效率就一種，大約八九十吧，也要前后加過濾器保護，空調還要另加。而過濾器效率可從粗放到超高效，即從幾十到99.99999%以上。為病人做手術，房間里憋著空氣不行啊，也不能從外邊‘送’空氣進來，因為外邊的空氣很臟，有細菌，溫濕度也不合適，又不能讓細菌堆在手術室，得讓氣流把細菌帶走，所以這個時候就需要用空調，用凈化空調——就是普通空調，在進風口、回風口上加上凈化空氣過濾器，又能調節(jié)溫濕度，又可讓新鮮空氣進來，又能把進來的全部空氣凈化得干干凈凈，所以凈化空調是最經濟適用的方法。

      記者：潔凈手術室為什么一定要安裝凈化空調系統(tǒng)？安裝凈化空調系統(tǒng)需要注意哪些方面？

      許鐘麟：我們仔細想一想現(xiàn)在的空氣環(huán)境，（北京的霧霾就不用說了）你到南極北極做手術那是例外；又比如美國西部海岸全部用室外風，溫度適宜、干凈。中國這么大，南方、北方，恐怕整個生活里已經離不開空調了�？照{本身也有問題，因為空調到風口之間是由管道連起來的，老百姓叫中央空調，我們叫集中空調�？照{里面有水，細菌會繁殖，為防止細菌入侵，需要在風口里邊、進口的地方或出口這個地方，安上空氣過濾器這樣就能有效防止細菌進到系統(tǒng)內。

      過濾器是阻隔式的，就把細菌擋下來了，不能讓細菌進來。如果只是細菌通過的時候被殺死，但是顆粒（尸體）進到手術室來了，你要有火眼金睛的話一看就能發(fā)現(xiàn)這個室內布滿了死的細菌，雖然死了，或者半死，仍有危害。如果你安裝了空調過濾器后，就能把細菌擋在了外邊——拒敵于“國門”（通風口）之外，這就是把凈化技術和空調技術結合起來的好處，房子就真的干凈了。

     潔凈用的濾材很多，像無紡布、濾紙等，都是濾材，檔次不一樣。濾材在裝修的時候要特別注意。好多搞建筑裝修的人，轉過來做潔凈手術室裝修，因為沒有經驗，把濾材弄臟了，或者手指甲稍微長一點，刮傷的地方就漏了，一旦細菌從刮傷的地方進到手術室，剛好沾到或掉到手術臺上，那就沖著病人來了，我們碰到過很多這樣的案例。細菌很多，手術前要檢查。所以過濾器要在潔凈手術室完全裝修好了以后，最后安裝，這在施工中是有規(guī)定的。在空調通風口的濾材裝修中，施工完了要嚴格的用白綢子擦風口，看干不干凈。技術本身沒有問題，但是實施起來有困難，比如說偷工減料，比如說施工時不負責任，都可能造成風口不合格。

     記者：發(fā)達國家潔凈技術比我國早了幾年，相對于國外而言我國的潔凈手術室達到了怎樣的水平？

     許鐘麟：潔凈技術的歷史本身不長，只有60多年左右的歷史。國內的潔凈技術已經有五十幾年的歷史，但是建潔凈手術室比較晚。國外是上世紀60年代初期就開始了，我國是80年代才開始，差了20多年。80年代以前，我們國家沒有現(xiàn)代化手術室，都是老手術室。上世紀80年代，中國人民解放軍301醫(yī)院就開始了潔凈手術部的建設，但是只建了幾間。到了90年代逐漸就開始多起來。正因為潔凈手術部的基礎建設多了，1996年、1997年那會兒，在開建設大會時【2004年開始的全國醫(yī)院建設大會】大家就有這個呼聲，說‘大家都在建潔凈手術室’，為什么呢？因為大家出國考察，看到日本、美國都有層流手術室，說我們國內也要有。于是國內的許多醫(yī)院都紛紛建設所謂層流手術室，其實都叫層流，但是標準不一樣，因為國內之前沒建過。我們國家潔凈手術部的基礎建設起步雖晚，但是潔凈手術部規(guī)范標準中有些規(guī)定反而較其它國家先進。比如分區(qū)定級，國外是沒有的，到2006年，俄國標準才這樣規(guī)定。這可以用低一檔用風量實現(xiàn)高一檔的潔凈。有一次日本專家到天津某醫(yī)院參觀，驚訝地發(fā)現(xiàn)：原來中國也有這么高級的手術室��！從這點可以說明我們的手術室也不落后。但是我們整個醫(yī)院的醫(yī)療水平，比如自動化、智能化的水平與國外相比不高，就把水平拉下來了。

      記者：世界各國潔凈手術室規(guī)范迥異，我國潔凈手術室標準是如何修訂的？

      許鐘麟：全世界各國關于潔凈手術室的標準有十幾種，每個國家的標準都不一樣，美國的每個州標準都不一樣，規(guī)定參數差別很大。比如美國潔凈手術室內外壓差是2.5帕，別的國家可以達到20帕，你相信誰的呢？經過比較研究后發(fā)現(xiàn)，只有一個標準是相同的，就是環(huán)境控制，只提到空氣潔凈技術。凈化空調不光調節(jié)溫度濕度，也調節(jié)新風，關鍵是可控制空氣潔凈度。以前醫(yī)院的潔凈手術室標準是這樣的，找個香港的設計師，建的是英國標準；找個留學日本的設計師，又是日本標準。在這種情況下衛(wèi)生部要編制國家標準。國家標準“是2000年實施的，規(guī)范比標準晚了兩年。這次是修訂，十年以后修訂。大約是2010年前后，衛(wèi)生部曾開過一次預審會，討論這個標準要不要修訂？如果修訂怎么修訂？包括協(xié)和醫(yī)院等二十幾位專家參會，結論是2002版規(guī)范是處于世界前列的，但還應修訂。2011年開始啟動修訂程序，2013年11月（批準）公布，新版《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》已于今年6月1日開始實施了。配合規(guī)范，另外還有《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范實施指南》《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范實施指南技術基礎》兩本書出版。規(guī)范實施以后，在上海舉行國際論壇，把幾個大的國家（美、德、日）的主編都請來了，他們聽了論壇之后，說我們國家的潔凈手術室標準還真先進。

      記者：潔凈手術室建設歸屬醫(yī)院建筑和采暖通風技術專業(yè)領域，已有許多國家標準和規(guī)范，如：JCJ4988《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》，F(xiàn)L0106 YFB001-1995《軍隊醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》，《潔凈室施工及驗收規(guī)范》，GB50333-2002《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》。作為業(yè)界專家，許老參與了這些規(guī)范的起草和制定。目前有一種說法，即“醫(yī)院手術室造價高，全是《規(guī)范》惹的禍�！睂τ谶@種看法許老是如何看待的？

      許鐘麟：這種看法是一個誤區(qū)。手術室本身造價并不高，簡單裝修加上空調，再加上凈化就成了凈化手術室。手術室造價高，與個別醫(yī)院和廠家或設計院對《規(guī)范》的理解有誤有關，主要表現(xiàn)在下面兩點：

       第一，誤解；《規(guī)范》上寫明手術室墻壁可用瓷磚、水磨石做地面，并沒有要求對手術室進行豪華裝修。所謂整體手術室，只是對手術室進行豪華裝修的一種方式。其實，手術室簡單裝修就可以，墻上貼瓷磚就行，不必用整塊鋼板，更不必用整體手術室。當然，就跟居家住房一樣，醫(yī)院有錢，想多花錢裝修得漂亮一些，這也無可厚非。有的醫(yī)院手術室墻面,用美國進口的鋼板1200元人民幣/㎡,那是他們有錢，想這樣裝修，這與《規(guī)范》無關。

     第二，曲解；我們在《規(guī)范》寫明手術室要‘潔污分明’，即污物和潔物運送可走同一通道，但在時間上要嚴格錯開；而不是‘潔污分流’。可一些醫(yī)院、設計院或廠家在設計手術室時，卻按‘潔污分流’去做，這樣，自然要增加手術室面積，增加空調臺數，同時也增加相關費用。

     第三，盲解；現(xiàn)在很多醫(yī)院建的手術室面積都超標，甚至有的醫(yī)院里一間手術室有上百平米，而《規(guī)范》里并沒有這樣的要求，只提出16m2。手術室面積加大，與之相關的維持潔凈和通風的費用自然也要增加,這對能源也是一個浪費�！�